Андрей РОНЗИН: КЛАССНЫМ ВРАЧОМ МОЖЕТ БЫТЬ ТОЛЬКО ТОТ, КТО ЕЖЕДНЕВНО ВИДИТ ВСЕХ СВОИХ ПАЦИЕНТОВ

- Андрей Владимирович, вы пришли к руководству Областной клинической больницей 31 марта прошлого года:

- И принял очень большое и сложное хозяйство. С учетом принципов финансирования учреждений бюджетной сферы, проблемы пришлось решать очень серьезные.

Одна из основных - устаревшее оборудование, которое ремонтировалось выборочно и по факту выхода из строя, сервисное обслуживание его не проводилось. Впрочем, то же самое можно сказать о зданиях, территории и прочем больничном хозяйстве. Его состояние соответствовало вложениям: ежегодно на капитальный ремонт больницы выделяется из бюджета: 100 тыс. руб.

Кроме того, много внимания требовала стройка: было готово только пять этажей одного из двух новых зданий. Финансирование строительства шло порционно: рабочие то появлялись, то исчезали в вялотекущем режиме. Были проблемы со строительной документацией.

В общем, нам предстояло на первом этапе предпринять шаги, вселяющие надежду на перспективу.

- Что в принципе можно было сделать в подобной ситуации?

- Первым шагом стал ремонт родильного дома, в корпусе которого располагается, в том числе, администрация ОКБ. Начали с фасада. Наверное, пермяки уже увидели, что здание стало смотреться совершенно по-другому. Это не супердорогой ремонт, просто его внешний вид приведен в порядок.

Внутри работы пока только начинаются. Радует, что мы полностью поменяли оконные рамы. Прежние были настолько старыми, что женщин в родильном отделении в холодное время года буквально сдувало с кроватей и приходилось завешивать оконные проемы одеялами. Теперь сквозняки в палатах ликвидированы. Кроме того, мы сменили электропроводку и установили пожарную сигнализацию. Правда, пока все провода на виду и общая картина в помещениях не слишком привлекательна, но пожарная безопасность скоро будет обеспечена.

В этой работе нам помогло то, что предыдущая администрация ОКБ установила счетчики по учету расходуемого тепла, в результате по году образовалась существенная экономия. Эти средства мы и пустили в дело. Правда, чтобы всю разводку закрыть, требуется еще 6 млн руб. Но главное - начало положено.

Нам удалось совместно с медицинским училищем обновить аудиторию для занятий студентов. Аудитория получилась очень хорошая, красивая.

Начали понемногу приводить в порядок помещения администрации больницы. Условие одно: на это не должно пойти ни копейки бюджетных денег. За счет договорных отношений отремонтирован кабинет юристов, службы оснастили компьютерами, объединили в сеть. Начали делать ремонт в кабинете экономистов, бухгалтерии.

На всех корпусах ОКБ появились таблички, а на здании хирургического отделения - светящаяся вывеска. Вроде бы мелочи, а эффект получился неожиданно впечатляющий.

Убрали с территории больницы питейное заведение, земля под которым когда-то была взята в аренду частником. Приводим в порядок окружающую территорию. На улице Куйбышева вместо старых деревьев, которые представляли опасность для прохожих, планируем осенью посадить молодые деревца.

Сейчас разрабатывается проект благоустройства всей территории больницы. Но работы решили отложить до завершения строительства, чтобы не заниматься «ямочным ремонтом».

Наконец, и стройка сдвинулась с места. Поднялись два новых корпуса, один девятиэтажный, другой трехэтажный.

- Что будет в них располагаться?

- Оба здания отведены под терапевтический корпус. Нынешний был построен в 1937 году из шлакоблоков, без гидроизоляции. Здание прогнило насквозь.

Три года назад там сгорела аудитория. Когда мы ее начали восстанавливать, то ремонт вылился в такую сумму, что мы поняли: проще это здание снести и построить новое. Теперь из старого корпуса площадью 7,5 тыс. кв. м мы переводим отделение в помещения площадью 17,5 тыс. кв. м. Из 8-10-местных палат больные переезжают в одно- или двухместные с душем и туалетом в каждой. Главное - там будут функциональные кровати. То есть условия улучшились кардинально. А окружающая обстановка - важнейшая часть лечения пациентов.

В новых корпусах будет современная физиотерапия - один из существенных факторов терапевтического лечения. Туда будет ставиться очень хорошее оборудование, на приобретение которого мы используем бюджетные деньги, в частности, выделенные из федерального бюджета.

От старого здания «терапии» останется только «столбик», где располагается отремонтированная аудитория и находится панно пермского художника Евгения Широкова, которое было написано по инициативе профессора Вагнера. На нем запечатлены для истории лица врачей, которые работали в Областной клинической больнице в прежние годы. Картина очень сильно пострадала при пожаре. Мы практически не надеялись на удачу, когда решили восстановить это ценное для нас произведение искусства. Наши желания нашли отклик у автора. Он привел своих учеников, и сейчас картина реставрируется.

- Очевидно, самые существенные перемены происходят в сфере платных услуг?

- Мы начали ремонт помещений сферы сервисных услуг. Это - уже на заработанные деньги, которые должны возвращаться туда, откуда пришли. По прошлому году на коммерческой основе планировалось заработать 28 млн руб., а вышло 32 млн руб. В этом году рассчитывали выйти на 50 млн руб., а получили свыше 60 млн руб.

- За счет повышения платы за медицинское обслуживание?

- Разумеется, нет. Цены, конечно, меняются, но не настолько. Есть и другие возможности для увеличения поступлений в больничную кассу.

Создан отдел, который отныне предметно занимается платными услугами.

Мы стали больше внимания уделять рекламе.

Сыграло свою роль и появление в каждом корпусе касс для оплаты услуг. Если людям раньше надо было бежать в единственную кассу из любого корпуса, то теперь пациент может расплатиться на месте. Подготовка помещений, работа кассиров, установка касс окупились очень быстро за счет того, что увеличился поток людей.

Еще одна возможность заработать - договоры с предприятиями на проведение профосмотра. Это очень серьезное направление, которое инициировала больница в рамках оказания платных услуг. Первый крупный договор был заключен с Чусовским металлургическим заводом (ЧМЗ).

Кстати, в соответствии с приказом Минздрава РФ, профосмотром могут заниматься только лечебные учреждения, у которых есть профцентр и отделение профпатологии. А таких в Пермской области только два - в Областной клинической больнице и медсанчасти №2 (областная и городская структуры). Все профосмотры, которые делаются на сегодняшний день другими медицинскими учреждениями, объективно могут быть поставлены под сомнение.

Мы долго и очень серьезно готовили свой первый договор с ЧМЗ, поскольку это был первый опыт в Прикамье. В больнице есть бригада специалистов, которая постоянно работает в Чусовом. Начальный этап реализации договора занял полгода: столько времени потребовалось для того, чтобы посмотреть сотрудников завода в режиме скрининга. Сейчас начинается осмотр руководства завода с привлечением передвижной лаборатории, в которой есть рентгеновский кабинет, ультразвуковой аппарат, лаборатория для анализа крови. Эту часть работы мы будем проводить совместно со страховой компанией «Урал-АИЛ» по программе добровольного медицинского страхования.

- Есть ли возможность заключить подобные договора с другими предприятиями?

- Возможность есть. Нужно желание предприятий. Коллектив ЧМЗ сам проявил инициативу, поскольку разработал очень серьезную программу оздоровления.

Услуги Областной клинической больницы пользуются спросом. Поэтому появляется возможность на средства от коммерческой деятельности приобретать новое современное оборудование, которое будет использоваться и для лечения бюджетных больных, и для оказания платных услуг.

Мы стараемся сделать так, чтобы у нас было лучшее оборудование в Пермской области, позволяющее оказывать эксклюзивную врачебную помощь.

К примеру, отремонтирован один этаж областной поликлиники, где будет располагаться единственная в Перми репродуктивная лаборатория. Оборудование для нее закупалось на протяжении 10-ти лет и было рассредоточено в разных местах. Теперь его предстоит собрать в одном месте, докупить то, чего не хватает (или на замену устаревшего). В этом году это отделение должно приступить к работе.

Планируем внедрить эндоскопию в отоларингологии. В хирургии все стойки намерены обновить, они будут оснащены мониторами, видеокамерами и отвечать экологическим стандартам.

Сейчас все идет к тому, чтобы при хирургическом вмешательстве организму человека наносилось как можно меньше травм, это укорачивает срок лечения. Раньше сколько бы человек на больничном листе ни сидел, государство ему все оплачивало. Сейчас люди понимают, что время - деньги, и больничный лист потерял свою былую привлекательность.

Новые технологии позволяют значительно сократить время пребывания в больнице и сроки реабилитации. Эндоскопия пользуется спросом. За год мы существенно сократили сроки пребывания пациентов в больнице.

- Без ущерба для их здоровья?

- А по-другому не получится, потому что у страховой компании есть такое понятие «законченный случай», и она очень строго контролирует процесс лечения. Если не должным образом оказана услуга, следуют штрафные санкции.

- Что будет с той частью больницы, которая не имеет отношения к коммерческой деятельности?

- По предварительным расчетам, на косметический ремонт больницы требуется 50 млн руб.

- Где взять такие деньги, если годовой бюджет - всего 100 тыс. руб.?

- Есть надежда, что бюджет следующего года позволит нам проводить такие работы, так как в него будет заложена амортизация основных фондов. Так, как это и должно быть. То есть будут учтены реальные цифры, расходы, которые несет больница.

- Можно ли рассчитывать на поддержку спонсоров?

- Слово «спонсор» не отражает сути явления. Дело в том, что как только какие-либо средства к нам приходят, они тотчас же становятся бюджетными. Со всеми вытекающими последствиями: тендерами, конкурсами и т. д. Использование таких денег затягивается на месяцы.

Но, безусловно, есть бизнес, который нам помогает. Как говорится, не было бы счастья, да несчастье помогло. Когда упал самолет с вахтой нефтяников, основной поток пострадавших мы взяли на себя. «ЛУКОЙЛ» тогда помог очень здорово и продолжает помогать и сегодня.

Сразу после катастрофы были закуплены для тяжелых больных 10 очень хороших функциональных кроватей с противопролежневыми матрасами, с полным функционалом. Плюс к этому для травматологии артроскопическая стойка для малотравматичных операций на суставах в полной комплектации. В Перми есть артроскопические стойки, но не такого класса. Все, что мы хотели, компания позволила тогда нам купить.

Сейчас на деньги пермских предприятий «ЛУКОЙЛа» в хирургическом корпусе под травматологию ремонтируется операционная с вентиляцией, кондиционированием.

- Наверное, не совсем правильно доходы больницы от коммерческой деятельности распределять по бюджетному принципу? Как в целом формируется экономика медицинского учреждения?

- И. о. губернатора Олег Чиркунов, безусловно, прав, когда говорит, что бюджетные больницы находятся в неравных условиях с частной медициной.

Частные больницы должны платить аренду, приобретать оборудование и восстанавливать его за счет собственных средств. А бюджетные лечебные учреждения могут при оказании платных услуг выставлять более низкую цену, нежели частные клиники, переводя на себя поток больных, поскольку у них нет таких статей расходов.

Обладминистрация предлагает нам сегодня посчитать реальные затраты и завести в бюджет плату за аренду помещений и оборудования. Сегодня больница находится в оперативном управлении. А будет - в аренде. Тогда станет ясно, сколько государство на самом деле платит за лечение больного. Сейчас это вычислить невозможно, поскольку нет составляющих для анализа.

Это - конструктивный подход, хотя, на первый взгляд, идея «нагрузить» бюджетные учреждения арендными отношениями кажется странной. Без этого, тем не менее, экономики не будет. Чтобы определить цену услуги, стоимость госзаказа, нужны внятные правила.

- Новые правила дадут возможность более свободно распоряжаться заработанными средствами?

- Существующий порядок на самом деле зависит не от того, как строится учет, а от законодательной базы, действующей в России. Есть Бюджетный кодекс и законы Пермской области. Если они не изменятся, то все останется на прежнем уровне. Нам диктуют, сколько средств и по какой статье мы должны потратить в течение года.

Вроде бы со следующего года нам хотя бы внутри общего бюджета позволят действовать более самостоятельно. Пока же со статьи на статью деньги перекинуть можно только через утверждение депутатами областного Законодательного собрания. Если вместо 50 млн руб. больница заработала 60 млн руб., то дополнительные деньги должны быть внесены в смету, которая утверждается областным парламентом. Проблем с этим обычно не возникает, но времени отнимает много.

- Специалисты из бюджетных больниц переходят в частную медицину? Ведь уровень оплаты труда бюджетников оставляет желать лучшего:

- Ничего подобного. Ни один классный специалист в частные структуры еще не ушел. Потому что классным специалистом может быть только тот, кто каждый день видит больных, всех без исключения, а не только тех, кто готов заплатить деньги. Классным хирургом может быть только тот, кто каждый день в операционной. В частной медицине в принципе невозможно организовать такой поток.

То, что доктора по совместительству работают в частных клиниках, это их право. Вечером, в нерабочее время - пожалуйста. Конечно, это дает им совсем другой доход. Но классный врач все-таки может получать практику только в больнице, которая обслуживает всех без исключения.

- Какие интересные проекты планируются в ближайшей перспективе?

- Создание диагностического центра. Когда новый корпус еще стоял в пяти этажах, мы с подачи прежнего губернатора Юрия Трутнева думали над тем, чтобы разместить такой центр на его территории. Но получалось, что в таком варианте и «терапия» вся не войдет в новое здание, и сам диагностический центр окажется в приспособленном помещении.

Эти размышления подтолкнули к тому, чтобы посчитать, сколько нам нужно оборудования и какого. Когда мы попытались это сделать, оказалось, что еще ни одно медицинское учреждение в России не просчитывалось с точки зрения экономики.

Был объявлен конкурс на такую работу. Выяснилось, что в нашей стране существуют только две структуры, которые занимаются разработкой бизнес-планов именно для медицинских учреждений. Существуют они всего полтора года, и проекты у них небольшие, в основном их клиенты - частные клиники, а не нагрузочное бюджетное учреждение с «тяжелым» оборудованием.

Посчитать бизнес-процессы при приобретении оборудования легко, это сделает любой экономист. А просчитать такую больницу, как наша, - огромный труд.

На конкурс вышли четыре структуры, мы выбирали из двух. Все они назвали годовой срок работы над проектом и стоимость - 10 млн руб. Законодательное собрание выделило деньги. Сейчас договор заключен, бизнес-план просчитывается.

Договор предусматривает разработку бизнес-проекта, заказа на проект, вывод на внятные экономические параметры учреждений, которые должны отвечать за определенный экономический результат. К осени будут получены предварительные итоги.

Пермская Областная клиническая больница окажется первым бюджетным учреждением в России, которое поставило перед собой подобные цели.

Еще один проект мы пытаемся реализовать вместе с компанией «Визион», которая продвигает на пермский рынок самые современные технологии, связанные с амбулаторной хирургией. За рубежом существует программа Всемирной организации здоровья по предупреждению глазных болезней. В Россию она пока не зашла. Есть предложение создать такую программу при участии Центрального института глазных болезней им. Гельмгольца, компании «Визион», кафедры глазных болезней Пермской медицинской академии и глазного отделения Областной клинической больницы.

Та помощь, которую мы оказываем населению, составляет 4-5% от потребности в операциях, хотя врачи работают с утра до вечера. У нас замечательные специалисты, которые делают сложнейшие операции. Между тем существуют и простые медицинские технологии, которые должны быть поставлены на поток.

Пока подписан лишь небольшой договор о бесплатном обследовании пациентов на территории ОКБ. «Визион» поставил к нам свое самое современное диагностическое оборудование, направил своего врача, потому что оплату этой работы я не могу взять на себя. Теперь к нам идет поток пациентов от страховых компаний, других лечебных учреждений. Людям буквально в течение нескольких минут обследуют зрение, смотрят глазное дно, определяют глазное давление, которое меряется воздушной струей, а не каким-то иным способом.

Главное, у нас есть реальная потребность в такой помощи. Кроме всего прочего, она дает статистику, позволяющую определить структуру заболеваемости, которой нет на сегодняшний день. Этот опыт мы хотим распространить на всю область. Правда, существует опасность, что увеличится поток людей, нуждающихся во врачебной помощи, в областную поликлинику. Но это - объективная реальность.

Такую работу надо делать: если мы оказываем помощь 4% населения, то нуждающихся в ней значительно больше. Современные технологии позволяют лечить глаукому, если ее диагностировать в ранней стадии. А эта болезнь еще недавно считалась неизлечимой.

Скорее всего, такое обследование будет проходить по программе госгарантий. Возможно, его данные станут основанием для того, чтобы в бюджет больше закладывать средств на эту статью.

- Насколько актуальны для вас вопросы внутреннего реформирования?

- Приходить на управление областной больницей одному (хотя я вырос в ее стенах и уходил в МСЧ-4 лишь на 10 лет), непродуктивно. Мы пришли втроем, командой. Я, Валерий Аркадьевич Блинов из «четверки», где он был заместителем главврача, и Николай Михайлович Ромашов, который был главным врачом центра гемодиализа.

В ОКБ кадровая структура предусматривала наличие 14-ти заместителей главного врача по различным направлениям работы. Блинов стал первым заместителем по лечебной части, а Ромашов взял на себя хозяйственную часть, в том числе - строительство.

Год мы внимательно смотрели, как сделать структуру более эффективной. Наблюдали, кто хочет работать в нашей команде, а кому это не интересно.

С целью повышения управляемости пришли к выводу, что некоторые административные должности можно сократить абсолютно безболезненно для дела.

Были и экономические предпосылки для такого рода решений. Вот один из наиболее убедительных аргументов. Приказ об изменении структуры по больнице, где упразднены административные должности двух заместителей главного врача, вышел в марте. Вместо одного из заместителей главного врача была введена должность главного специалиста - главного акушера-гинеколога, которого обязали заниматься историями болезней, консилиумами, отслеживанием потока поступающих больных. Итоги работы отделения под его руководством таковы.

До реорганизации по родильному отделению (перинатальному центру) ежемесячно фонд оплаты труда по платным услугам составлял 8,7 тыс. руб. После реформирования он вырос до 27,5 тыс. руб. Фактически в три раза увеличилось поступление денег в кассу. По отделению гинекологии на фонд оплаты труда ежемесячно приходилось 19,7 тыс. руб., сейчас эта цифра составляет 31,8 тыс. руб.

- Но такая кадровая политика вызвала в коллективе недовольство:

- Да. И один из бывших заместителей главного врача - как раз по акушерству и гинекологии - доктор медицинских наук, профессор Борис Гребенкин пытается отменить решение о сокращении должности через суд. Сначала им было подано исковое заявление мировому судье. Было назначено четыре заседания, на два из которых истцы не пришли. Затем иски пошли в районный суд, в прокуратуру. ОКБ пережила пять проверок, проверяющие нарушений не нашли.

Надеемся, что судебные инстанции, в конце концов, расставят точки над i.

- Ваши оппоненты утверждают, что руководство больницы сегодня расчищает себе путь к предстоящей приватизации медицинского учреждения:

- Возможно, речь идет о том, что в Госдуме находятся в разработке несколько проектов федеральных законов, которые рассматривают форму лечебных учреждений как коммерческих предприятий. Законопроекты должны были рассматриваться депутатами еще в прошлом году, но обсуждение не состоялось. Новая дата рассмотрения назначена на сентябрь этого года.

Но закон РФ «О государственной автономной некоммерческой организации», на который ссылаются авторы таких предположений, не отменяет бюджетных организаций. Он говорит лишь о том, что на государственном уровне тоже будут приходить к внятным экономическим параметрам при оценке деятельности бюджетных учреждений. О приватизации там речи не идет. К тому же приватизировать медицинское учреждение можно, если оно новое, «с иголочки». А приватизировать больницу, которой только на косметический ремонт требуется 50 млн руб., вряд ли кому-то придет в голову.

Более того, есть люди, которые утверждают, что при приватизации акции якобы достаются руководителям. Я не знаю такого закона, где было бы написано, что при приватизации основную часть акций получает руководство. Полагаю, что такого документа не существует в природе. Да и об акционировании как таковом сегодня речи не идет.