Елена Лодыгина

журналист

---

Скорая будет не скоро

Врачи соликамской скорой помощи бьют тревогу

5 апреля 2016 г.

Поделиться

Твитнуть

Руководство и врачи станции скорой медицинской помощи Соликамска обратились в Соликамскую городскую думу, к уполномоченному по правам человека в Пермском крае Татьяне Марголиной, в Министерство здравоохранения Пермского края с просьбой не допустить снижения финансирования станции скорой помощи и сокращения объёмов оказания скорой медицинской помощи.

Сокращение скальпелем

По словам главврача «Станции скорой медицинской помощи г. Соликамска» Людмилы Лукьянченко, в этом году министерство на 44% сократило финансирование станции. А значит, на 44% главврачу придётся сократить расходы на оплату труда врачей, коммуналку, лекарства, оборудование и прочее. Как это сделать в условиях сжимающегося бюджета, неизвестно. В соседних Березниках уже нашли выход: там пересчитывают баллоны с кислородом — не больше одного на смену. В Кудымкаре решили отказаться от частых поездок в отдалённые населённые пункты. В Соликамске врачи решили бороться до последнего и начали писать письма с просьбой не допустить сокращения медицинского персонала и объёмов оказания медицинской помощи почти в два раза. Но услышат ли их?

Решение вопроса финансирования не входит в полномочия муниципалитета (больницы, как известно, ещё два года назад передали в краевое подчинение). Однако руководство станции попросило городских депутатов направить обращение в Министерство здравоохранения Пермского края и на имя председателя правительства Пермского края Геннадия Тушнолобова, руководившего администрацией Соликамска и о проблемах города знающего не понаслышке, а также в Законодательное собрание Пермского края.

Основные доводы изложены в тексте письма по пунктам.

Самый важный из них — размер подушевого финансирования скорой медицинской помощи в Пермском крае. По сравнению с прошлым годом он снизился на 7,8% и составил 633,91 руб. Коэффициент дифференциации этого норматива по соликамской службе уменьшился на 0,45 и снизил общее финансирование ГБУЗ ПК «ССМП г. Соликамска» по ОМС на 44% (70 296,28 тыс. руб.).

Если все эти проценты и показатели перевести в рубли, то получится, что за счёт снижения одного лишь коэффициента минздраву удастся сэкономить 150 млн 111 тыс. руб. Но сэкономить не на работе служб, а на пациентах.

Людмила Лукьянченко говорит о том, что при расчёте объёмов медицинской помощи на этот год и последующие Федеральный фонд ОМС применил новую методику, которая предусматривает применение различных коэффициентов, уравнивающих станции и отделения скорой медицинской помощи.

Так, один из них — выездные бригады. Его сделали выше для тех станций скорой помощи, где этих бригад меньше, тем самым намекнув станциям: хотите получать больше, начинайте сокращать персонал.

«Нас заставляют сокращать количество бригад. Есть яркий пример такой работы — Пермь, где пациенты ждут скорую по семь (!) часов. Если учесть наш радиус обслуживания, ожидания могут стать ещё больше. Сокращение выездных бригад коснётся первым делом бригад, расположенных в Соликамске, несмотря на их большую нагрузку, так как в Красновишерском и Чердынском районах, учитывая большой радиус обслуживания и маршрутизацию, бригады сокращать нельзя», — отмечают в своём обращении врачи.

Ещё один из новых коэффициентов — это среднее время, затраченное на вызов. Так, неукомплектованная общепрофильная бригада с одним работником будет в среднем на 40% дольше обслуживать вызов, чем полностью укомплектованная бригада. Это знает каждый главврач. Получается, чтобы станции заработать как можно больше денег, надо иметь меньше общепрофильных бригад. Лучше, если неукомплектованных.

Расчёт радиуса обслуживания пациентов — ещё один из коэффициентов, который, по словам врачей, рассчитывался без учёта реальных показателей. Для соликамской станции он составил меньше, чем для Перми, хотя площадь обслуживаемой территории соликамской станции составляет более 40 тыс. кв. км. Кроме того, согласно приказу о маршрутизации, пациентов они транспортируют не только в Соликамск (за 130 км из Ныроба, 100 км из Красновишерска и 80 км из Чердыни), но и в Березники (за 165 км из Ныроба, 135 км из Красновишерска и 115 км из Чердыни), а также в Пермь (за 380 км из Ныроба, 350 км из Красновишерска и 330 км из Чердыни). Несмотря на то что это регулярные перевозки, коэффициент рассчитан для Соликамска в меньшем размере, чем для Перми.

На соликамской станции считают, что подушевой норматив для оплаты скорой медицинской помощи для жителей Пермского края, проживающих на территории обслуживания их станции, стал ниже утверждённого Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, что является нарушением федерального законодательства.

Кроме того, соликамские врачи проанализировали тарифные соглашения на 2016 год для других регионов, чтобы понять, насколько ТФОМС по Пермскому краю поступил правильно, когда применил новую методику именно в этом виде, а не в другом.

Выяснилось, что в другом регионе (Нижегородская область) способы оплаты скорой медицинской помощи были приняты более рациональные и логичные, а именно: у них было принято оплачивать медицинскую помощь вне медицинской организации по подушевому нормативу в сочетании с платой за вызов скорой медицинской помощи для жителей обслуживаемой территории и только за вызов к обратившимся пациентам из других субъектов, что не требует дополнительных финансовых вложений. ТФОМС Пермского края ответил на это, что они эту методику видели, но для них она по какой-то причине неприемлема.

В методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи из средств ОМС от 18 декабря 2015 года (раздел III «Способы оплаты скорой медицинской помощи, в том числе на основе подушевого норматива финансирования») эта методика расчётов указана как возможная. И согласно ей подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи рассчитывается исходя из годового объёма финансовых средств, предназначенных на оплату скорой медицинской помощи, и числа застрахованных на территории. «Подушёвка» также включает в себя постоянные расходы, необходимые для обеспечения деятельности скорой медицинской помощи, не потребляемые непосредственно при оказании скорой медицинской помощи…

А расходы, не включенные в этот норматив, включены в тариф на оплату скорой медицинской помощи по ОМС за оказанный вызов. Там же указано, что возможны варианты оплаты, при которых установленную тарифным соглашением долю средств медицинская организация получает по подушевому нормативу финансирования, а оставшуюся часть — по тарифам за вызов.

Именно при таком способе оплаты можно было предусмотреть наличие или отсутствие специализированных либо врачебных или только фельдшерских бригад, поскольку стоимость вызова как отдельной услуги у этих бригад будет различна. Но эта методика, позволяющая станциям скорой помощи иметь специализированные бригады, в Пермском крае принята не была.

Кроме того, при расчёте подушевого норматива по соликамской станции скорой помощи экономисты явно просчитались. Так, по данным ТФОМС по Пермскому краю на территории обслуживания соликамской службы скорой помощи проживает 138 150 человек. А государственная статистика сообщает, что на 1 января 2016 года численность проживающего населения на указанной территории составила 152 479 человек. Численность прикреплённого населения учтена также не совсем верно: проведён анализ численности прикреплённого населения, и более 7 тыс. жителей Соликамска, работающих на предприятии «Уралкалий», прикреплены к ведомственной поликлинике, расположенной в Березниках. Это значит, что финансирование на них идёт в Березники, а проживают и болеют они в Соликамске. И скорая помощь к ним выезжает с соликамской, а не с березниковской станции.

Имитация службы

«Если вопрос не будет решён в разумные сроки, мы будем вынуждены обратить внимание президента страны и председателя правительства РФ на складывающуюся ситуацию, — пишут в своём обращении к депутатам врачи. — Уменьшение финансирования не должно коснуться первичного звена здравоохранения. В нашем случае это ещё и сельские, отдалённые территории и отсутствие неотложной помощи в поликлиническом звене во всех городах, включая Соликамск. Хотелось бы напомнить, что целью работы скорой медицинской помощи является своевременное и качественное оказание скорой медицинской помощи населению в соответствии с имеющимися стандартами и порядками. Именно так мы и старались работать все предыдущие годы. О результатах нашей работы говорят и оперативные показатели работы станции и отсутствие обоснованных жалоб от населения на протяжении нескольких лет».

«В тарифах 2013—2015 годов были учтены все расходы, которые несёт соликамская станция на содержание нормативного количества бригад, включая специализированные, — поддерживает врачей депутат Соликамской городской думы Андрей Лукьянченко. — А в декабре 2015 года, когда утверждались тарифы на 2016 год, руководство территориального фонда ОМС решило уравнять станции и отделения служб скорой помощи вне зависимости от наличия или отсутствия врачебных, в том числе специализированных, бригад».

Андрей Лукьянченко, депутат Соликамской городской думы:

— В расчёте новых тарифов не предусмотрена дифференциация и по многим другим важнейшим показателям работы станций и отделений скорых Пермского края, таким как укомплектованность выездных бригад, наличие материальной базы, оперативные показатели работы (важнейшие показатели!) и многое другое. Что говорить, если не берётся в расчёт и территория обслуживания станции. А ведь в результате «оптимизации» с присоединением Чердынского и Красновишерского районов соликамская станция обслуживает территорию, которая составляет четверть всего Пермского края (более 40 тыс. кв. км), что больше, чем территория Швейцарии или Голландии. В основу же расчёта тарифа на оказание скорой медицинской помощи заложен подушевой норматив. Для определения суммы финансирования подушевой тариф умножается на численность прикреплённого застрахованного населения.

К чему это приведёт? Есть статьи расходов, которые не снизятся ни при каких обстоятельствах: это коммунальные платежи, транспортные расходы, связь, все виды налогов. Все ходят в аптеки и видят, что не дешевеют лекарства и прочие расходные медицинские материалы. В сухом остатке лишними оказались более половины сотрудников станции, то есть необходимо будет сокращать количество выездных бригад. К чему это приведёт, страшно представить. Бывают случаи, когда одна или две бригады скорой уезжают на транспортировку больных в соответствии с «маршрутизацией» в Березники или в Пермь. Сразу, пусть незначительно, но возрастает количество вызовов, обслуженных с опозданием. А если ещё и сократить количество бригад? Конечно, может, функционеры из ТФОМС предлагают оставить в составе бригад СМП по одному фельдшеру, уволить всех врачей? Мой опыт мне подсказывает, это будет не скорая медицинская помощь, это будет имитация службы.

Соликамских врачей поддержала и Татьяна Марголина.

Татьяна Марголина, уполномоченный по правам человека в Пермском крае:

— В настоящее время можно сделать вывод о том, что радиус обслуживания и площадь административной территории Министерством здравоохранения Пермского края не учитываются при определении количества бригад скорой медицинской помощи, особенно в удалённых территориях, с учётом маршрутизации пациентов в медицинские организации первого и второго уровня. С такой организацией доступности оказания медицинской помощи нельзя согласиться в связи с тем, что доступность медицинской помощи обеспечивается через оказание медицинской помощи по принципу приближённости к месту жительства, месту работы или обучения. Министерству здравоохранения Пермского края неоднократно указывалось на недостаточность количества бригад скорой помощи, а также предлагалось принять меры по дополнительному оснащению бригад скорой помощи современным оборудованием. Вместо этого положенные в основу финансирования станции скорой медицинской помощи нормативы расчёта ведут к дальнейшему ухудшению работы скорой медицинской помощи. Снижение заработной платы приведёт к оттоку обученного медицинского персонала, восполнить который будет невозможно.

Реакция министерства, которую так долго ждали в Соликамске, наконец-то появилась. В ответ на многочисленные обращения врачей оно начало проводить проверку всех показателей работы станции скорой помощи в Соликамске. Соответствующую информацию министерство запросило у главного внештатного специалиста по СМП Министерства здравоохранения Пермского края Аркадия Балахонцева. В конце марта заместитель министра здравоохранения Павел Штэфан и директор ТФОМС Пермского края Антон Бахлыков встретились с коллективом станции и были удивлены тем, что коллектив службы скорой помощи не намерен сдаваться и требует предоставить им расчёты, согласно которым в этом году произошло снижение финансирования.